Dialisi peritoneale a domicilio

La dialisi peritoneale (PD) utilizza il rivestimento dell’addome, la membrana peritoneale, per filtrare e pulire il sangue. La dialisi peritoneale (PD) prende il nome proprio da questo rivestimento.

Durante la dialisi peritoneale (PD), un liquido chiamato soluzione di dialisi (o dialisato) passa nell’addome attraverso un catetere. Una volta che il liquido di dialisi è fluito nell’addome, rimane lì e depura il sangue assorbendo eventuali scorie e liquidi in eccesso. Ciò accade a causa di due processi, chiamati osmosi e diffusione, che consentono di trasferire le scorie e i liquidi dal sangue alla soluzione di dialisi. Dopo un periodo di tempo compreso tra 1 e 4 ore, la soluzione di dialisi contenente le scorie e i liquidi in eccesso rimossi dal corpo viene drenata dall’addome attraverso il catetere. L’intero processo prende il nome di scambio.

Esistono due metodiche di dialisi peritoneale (PD): dialisi peritoneale ambulatoriale continua (CAPD) e dialisi peritoneale automatizzata (APD). Il trattamento di base è lo stesso per ciascuna di queste due metodiche, ma il modo in cui vengono effettuati gli scambi e il numero stesso degli scambi necessari sono diversi.

La dialisi peritoneale (PD) viene eseguita a casa, in genere dal paziente stesso e occasionalmente con il supporto di una persona che assiste il paziente. Fare la dialisi a casa significa adattare i trattamenti al proprio stile di vita, e non il contrario. Ad esempio, la dialisi peritoneale (PD) può consentirti di lavorare, studiare o viaggiare. Poiché la dialisi peritoneale (PD) viene normalmente eseguita ogni giorno, questa flessibilità può essere un grande vantaggio per te. 

Per quanto riguarda le sensazioni fisiche associate alla terapia, la dialisi peritoneale è considerata una terapia indolore e non prevede l’uso di aghi su base costante. Tuttavia, potresti provare un senso di pienezza dopo la terapia, a seconda della prescrizione che il medico ti ha prescritto.

Per eseguire questo tipo di dialisi, una sacca di soluzione di dialisi è collegata a un tubicino (catetere peritoneale) che entra nell’addome. Lo scambio inizia posizionando la parte della sacca di drenaggio del sistema sul pavimento e drenando la soluzione usata nella cavità peritoneale (effluente). La nuova sacca per la soluzione di dialisi peritoneale viene appesa a un’asta per flebo usando la gravità per far scendere la soluzione nuova nell’addome. Una volta completato il ciclo, il sistema viene scollegato dal catetere peritoneale e sei libero di muoverti fino al prossimo scambio. Ogni scambio dura circa 20 minuti.  

Se sei in CAPD, il tuo addome conterrà sempre la soluzione di dialisi e ogni volta che viene scambiata, seguirai i seguenti passaggi:

Collegamento

Collegherai una nuova sacca di soluzione di dialisi al tuo catetere utilizzando una tecnica “no touch”, che ti verrà insegnata dal medico.

Scarico

La soluzione di dialisi esistente all’interno dell’addome viene drenata, rimuovendo le scorie e i liquidi in eccesso dal tuo corpo.

Lavaggio

Il catetere viene lavato con una nuova soluzione di dialisi per eliminare eventuali germi che potrebbero essersi infiltrati nell’estremità durante il collegamento.

Carico

Una volta che l’addome è stato completamente drenato dalla vecchia soluzione di dialisi e il lavaggio è completo, l’addome viene riempito con una soluzione di dialisi nuova.

Scollegamento

Dopo che la nuova soluzione ha riempito l’addome, i tubi e le sacche vengono scollegati utilizzando la tecnica “no touch”. Il liquido viene gettato via e le sacche vuote vengono smaltite. Il catetere per dialisi peritoneale (PD) rimarrà in posizione e sarà protetto con un cappuccio sterile. Tra uno scambio e l’altro, la dialisi pulisce il sangue. Questo è noto come il periodo di “sosta”. Puoi muoverti liberamente e svolgere le tue normali attività fino a quando la tua soluzione non deve essere nuovamente sostituita.

Questo processo di scambio CAPD avviene da 1 a 4 volte al giorno, a seconda della prescrizione dialitica. Ogni scambio richiede circa 20 minuti. I tuoi medici discuteranno con te le tue esigenze cliniche e di stile di vita al fine di stabilire una prescrizione dialitica personalizzata.

La CAPD è definita una terapia “continua”. Questo tipo di dialisi ha diversi vantaggi rispetto ad altri tipi di dialisi. I prodotti di scarto e i liquidi in eccesso possono essere controllati più facilmente durante il processo di trattamento, il che può ridurre lo stress che riceve il tuo organismo. Se sei sottoposto a CAPD, potresti essere in grado di mangiare più cibi che ti piacciono e assumere meno farmaci rispetto all’emodialisi (HD). Le attrezzature per effettuare la metodica CAPD sono anche più facilmente trasportabili rispetto ad altri tipi di attrezzature per la dialisi, quindi potrai continuare a svolgere le tue normali attività quotidiane mentre esegui il trattamento ed eseguire la dialisi in altri luoghi con maggiore facilità, come ad esempio al lavoro o presso l’abitazione di un familiare.

Prima di ogni trattamento, il cycler APD viene dotato di un set che lo collegano a 10-15 litri di soluzione di dialisi pulita. Il Set del cycler viene quindi collegato al catetere. Il cycler APD è programmato per controllare il movimento della soluzione di dialisi pulita nell’addome da parte della macchina. Drena la soluzione di dialisi usata dal tuo corpo e la sostituisce con una nuova soluzione a intervalli regolari durante la terapia. Devi preparare la macchina per la dialisi con attrezzature e liquido di dialisi nuovi ogni volta che effettui la tua terapia APD. Poiché ogni paziente necessita di una quantità diversa di dialisi, il programma del cycler APD sarà personalizzato in base alle tue specifiche esigenze.

Durante ogni trattamento APD il cycler eseguirà automaticamente la terapia, composta dai seguenti passaggi:

Scarico

Il cycler drena la soluzione di dialisi usata dall’addome, rimuovendo le scorie e in liquidi in eccesso dal corpo.

Carico

Una volta che il cycler ha completamente drenato l’addome della vecchia soluzione, lo riempie con una soluzione di dialisi nuova.

Sosta

Dopo che la nuova soluzione ha riempito l’addome, il cycler lascerà la nuova soluzione nella cavità peritoneale per un periodo di tempo prestabilito. Trascorso questo tempo, il cycler ripeterà nuovamente questi tre passaggi. Questi tre passaggi sono chiamati scambi o cicli. La macchina per la dialisi eseguirà diversi scambi durante il tempo di trattamento prescritto.

Il trattamento APD di solito dura tra le 8 e le 12 ore, a seconda delle esigenze cliniche e dello stile di vita. Di solito viene somministrato mentre dormi, dandoti la libertà di continuare a svolgere le tue normali attività durante il giorno. Affinché il trattamento sia completato, è necessario essere collegati al cycler APD. Tuttavia, è possibile scollegarsi temporaneamente dalla macchina, se necessario. A volte sono disponibili anche set con tubi più lunghi che ti consentono di muoverti più liberamente mentre sei collegato alla macchina. A volte i pazienti possono aver bisogno di fare scambi extra di dialisi durante il giorno. Il tuo medico ti consiglierà qualora ciò dovesse essere necessario per te.

L’APD aiuta a controllare le scorie e i liquidi in eccesso durante il trattamento, il che può aiutare a ridurre lo stress a cui è sottoposto il tuo organismo. Può anche fornirti una maggiore flessibilità per quanto riguarda il tuo regime alimentare e il numero di farmaci che devi assumere durante il trattamento dialitico. I tuoi trattamenti normalmente verranno somministrati di notte, il che potrebbe consentirti di continuare a lavorare, studiare o socializzare durante il giorno. Dovrai preparare il tuo cycler ogni giorno e gettare l’attrezzatura usata al termine del trattamento.

Se il cycler APD dispone della funzione di gestione da remoto del paziente, può raccogliere quotidianamente informazioni accurate sui trattamenti domiciliari eseguiti e inviarle al medico in ospedale o in clinica. Il medico può monitorare i progressi della terapia, modificare i programmi della macchina da remoto e discutere per telefono eventuali problemi riscontrati.

La gestione da remoto del paziente consente al medico di gestire facilmente la tua terapia mentre esegui il trattamento a casa. In caso di problemi durante il trattamento, il cycler APD raccoglierà i dati relativi a questo problema, che potranno quindi essere esaminati dal medico. Le informazioni inviate dal cycler all’ospedale o alla clinica aiuteranno il medico a decidere eventuali modifiche al trattamento. Puoi gestire il trattamento a casa in tutta tranquillità sapendo che il tuo medico è in grado di monitorare ed eventualmente modificare il trattamento. Dovrai comunque contattare il medico o il fornitore del cycler per risolvere eventuali problemi durante il trattamento che non possono attendere fino al mattino.

Non tutti i cycler APD hanno la funzionalità di gestione remota del paziente, quindi assicurati di parlare con il tuo medico per verificare se la gestione remota del paziente è compatibile con il tuo piano di trattamento. 

Il medico programmerà la formazione per te che includerà:

• Allestimento dell’area di trattamento
• Cura del punto di uscita (definito exit-site) del catetere
• Esecuzione di scambi di PD
• Lavaggio delle mani per garantire una manipolazione sicura e sterile delle soluzioni di PD
• Conservazione e ordine di forniture per il trattamento
• Conservazione dei registri di trattamento manuale (se necessario)
• Misurazione di pressione arteriosa, battito, temperatura e peso
• Riconoscimento e segnalazione di problemi con il trattamento
• Gestione della dieta e apporto di liquidi

Non dovrai eseguire da solo la dialisi peritoneale (PD) a domicilio fino a quando tu e il tuo medico non riterrete che sei pronto a farlo. Ma anche in questo caso non sarai solo con il tuo trattamento: ricorda sempre che il tuo team di cura è pronto a supportarti in qualsiasi momento.

Mentre esegui la dialisi peritoneale (PD) a casa, avrai comunque appuntamenti regolari con il tuo team infermieristico a cui potrai porre domande sul tuo trattamento o su come entrare in contatto con altre risorse che possono aiutarti.

La dialisi peritoneale (PD) può fornire una maggiore flessibilità nello stile di vita rispetto ad altri tipi di dialisi L’attrezzatura necessaria è portatile e facilita così l’esecuzione del trattamento in altri luoghi. I trattamenti di dialisi peritoneale (PD) non richiedono l’uso di aghi quotidiani e di solito sono indolori. Inoltre, solitamente sono considerati più delicate per l’organismo rispetto ad altri tipi di dialisi, il che può farti sentire meglio dopo il trattamento. Infine, poiché la dialisi peritoneale (PD) viene eseguita quotidianamente e purifica il sangue continuamente per 24 ore, ricevi una dialisi più frequente.

Oltre a questi vantaggi, ci sono elementi aggiuntivi che dovresti considerare prima di discutere di dialisi peritoneale (PD) con il tuo medico. Devi sapere che la dialisi peritoneale (PD), come qualsiasi trattamento di dialisi, richiede considerazioni speciali:

• Ci vorrà del tempo per abituarti alla sensazione di dover eseguire una PD. Potresti avvertire alcuni sintomi fisici, come una sensazione di pienezza, quando inizi i trattamenti.
• Dovrai seguire alcune precauzioni importanti per evitare il rischio di infezione, che ti verranno mostrate dal tuo team di cura.
• Avrai bisogno di uno spazio in casa per conservare le sacche contenenti la soluzione di dialisi peritoneale e le relative forniture.
• Ti verrà inserito un catetere nell’addome (precisamente nel peritoneo) per tutta la durata della terapia.